1. týden:
Srdce I
-
historie
studia srdce a cévní soustavy:
1543 Vesalius– Fabrica: základní popis tělních cév
1616 – 1628 Harvey – velký a malý oběh
1661 Malpihgi : kapiláry; 17. století – nástřiková škola cév v Leydenu
1874 Ranvier – pericyty
1920 Krogh – Nobelova cena za anatomii a fyziologii kapilár
1940 Zweifach – mikrocirkulace
1967 Rhodin – ultrastruktura mikrocirkulace
1980 Palade – Nobelova cena za endotel; nyní: pericyty→ kmenové buňky?
-
historie kliniky
kardiovaskulární soustavy:
1910 Carell – technika cévního stehu /Nobelova cena/
30. léta 20. stol. Forsmann–první katetrizace pravého srdce (sám na sobě!)
1939 – USA - první operace uzávěru ductus arteriosus u dítěte
1967 Barnard (JAR) – první transplantace srdce
70. – 80. léta – invazivní
kardiologie
-
základní oddíly
kardiovaskulární soustavy
• tepny (artérie) – elastického a svalového typu
• tepénky (arterioly) – význam pro distribuci krve a regulaci periferního TK
• vlásečnice (kapiláry) a sinusoidy
• žilky (venuly) a žíly (vény)
• mikrocirkulační řečiště
• celková délka cévní soustavy – cca 40.000 km, plocha endotelu cca 200 m2, endoteliální vasoaktivní faktory
• % distribuce prokrvení za jednotku času:
srdce (věnčité tepny) → 5%
mozek → 15%
svaly → 15%
vnitřní orgány → 35%
ledviny → 20%
kůže, skelet, zbytek těla → 10%
Vývoj – srdeční klička a žaberní oblouky III. – VI.
Fetální
srdce, foramen ovale a ductus arteriosus Botali
Stavba stěny srdce – endokard, myokard, epikard, perikard
Skelet srdeční
Chlopně srdeční, papilární svaly
Základní popis povrchu srdce a jednotlivých srdečních dutin
2. týden:
Srdce II
• převodní systém srdeční:
nodus sinuatrialis Keith-Flack – frekvence 72/min è síňové svazky
(jejich existence je nejasná – Thorel, Bachmann, Wenckenbach) è
nodus atrioventricularis Achoff-Tawara –
frekvence 40/min è
truncus fasciculi atrioventricularis Kent-Gaskell-His (průchod
přes trigonum fibrosum dx. srdečního skeletu) è crus dx. et
sin. Fasciculi atrioventricularis
Tawara (levé raménko se ještě dělí na přední a
zadní větev) è
rami subendocardiales Purkyně
význam přesahu myokardu na vv. pulmonales pro vznik arytmií
(Adachi – zač. 20. stol.)
• křivka ekg – umět nakreslit a vysvětlit její základy
• tepny srdce: a. coronaria sin. (r. interventricularis ant. RIA, r. circumflexus RC, r. diagonalis
RD, r. marginalis sin. RMS) et
dx. (r. interventricularis
post. RIP, r. margianlis dx.
RMD)
žíly
srdce: vv. cordis minimae, vv. ventriculi
dx. anteriores, sinus coronarius – v. cordis magna, media et parva)
• perikard (porta arteriarum, porta venarum, sinus obliquus et transversus pericardii)
• rtg obrys srdečního stínu – umět nakreslit obrázek!
• 4 auskultační (Testutovy) body srdeční – umět nakreslit a vysvětlit
3. týden:
Arcus aortae, tepny hlavy a krku
Oddíly srdečnice:
- aorta ascendens (odstupy aa. coronariae)
- arcus aortae (odstupy truncus brachiocephalicus, a. carotis comm. sin. a a. subclavia sin.
- aorta descendens – thoracica et abdominalis
A. carotis communis: topografie v krční oblasti – bifurcatio v úrovni C4 (glomus c., sinus c.)
A. carotis externa: 3 skupiny větví a 2 větve konečné
• skupina ventrálních větví: a. thyroidea sup., a. lingualis, a. facialis
• mediální větev: a. pharyngea asc.
• dorsální větve: a. auricularis post., a. occipitalis
• konečné větve: a. temporalis spf. a a. maxillaris – u ní znát její 3 úseky a jejich větve, tj. a. meningea media, a. alveolaris inf., rr. musculares, a. sphenopalatina, a. alveolaris sup., a. infraorbitalis, aa. nasales, aa. palatinae.....
A. carotis interna: siphon caroticum, a. ophthalmica, a. cerebri ant.,+ media a circulus arteriosus cerebri Willisi
Základní úseky: portio intra-, inter- et extrascalenica
Větve:
- a. vertebralis – způsob napojení na Willisův okruh
- a. thoracica interna (význam v kardiochirurgii – tepna elastického typu!¨)
- truncus thyrocervicalis (a. thyroidea inf., a. cervicalis ascendens + superficialis, a. suprascapularis)
- truncus costocervicalis (a. intercostalis suprema, a. cervicalis profunda)
- a. transversa colli
4. týden
Aorta descendens
a) větve parietální – aa. intercostales posteriores (3.-11.), a. subcostalis
b) větve viscerální – rr. bronchiales, rr. oesophagei, rr. pericardiaci, rr. mediastinales
a) větve parietální párové – a. phrenica inf., aa. lumbales (4 páry)
b) větve paritální nepárové – a. sacralis mediana (aa. lumbalis imae, glomus coccygeum)
c) párové viscerální větve – a. suprarenalis media, a. renalis, a. testicularis/ovarica
d)
nepárové viscerální větve:
- truncus coeliacus – a. gastrica sin
- a. hepatica comm. - a. hepatica propria » r. sinister + r. dexter » a. cystica, a. gastrica dx
- a. gastroduodenalis è a. gastroomentalis dx. + a. pancreaticoduodenalis sup.
- a. splenica è a. gastroomentalis sin. + a. gastricae breves
- a. mesenterica sup. – a. pancreaticoduodenalis inf., aa. jejunales, aa. ileales, a. ileocolica (è a. appendicularis), a. colica dx., a. colica media
- a. mesenterica inf. – a. colica sin., aa. sigmoideae, a. rectalis sup.
podél celého střeva a. marginalis coli Drummondi, v místě flexura coli sinsitra se její část nazývá anastomosis magna Halleri
e) koncové větve – aa. iliacae communes
a)
a. iliaca interna:
- větve parietální – a. iliolumbalis, aa. sacrales lat., a. glutea sup. et inf., a. obturatoria (r. pubicus, „corona mortis Hesselbachi“)
- větve viscerální – a. umbilicalis (è aa. vesicales sup.), a. vesicalis inf., a. ductus deferentis/a. uterina (è r. ovaricus + tubarius – anastomosa s a. ovarica!), a. rectalis media, a. pudenda int è a. rectalis inf., a. perinealis, aa. penis/clitoridis (a. urethralis, a. bulbi p./c., a. profunda p./c., a. dorsalis p./c.)
b) a. iliaca externa: a. epigastrica inf. (r. pubicus, „corona mortis Hesselbachi“), a. circumflexa ilium prof.
- žilní lebeční splavy
- v. jugularis int.
- plexus pterygoideus, spojky se sinus cavernosus, orbitou a tváří – v. retromandibularis
- v. jugularis ext.
- v. brachiocephalica (angulus venosus, plexus thyroideus impar)
- v. azygos + hemiazygos + heazygos accessoria
Obecná stavba mízních cév a mízních uzlin, brzlík
Ductus thoracicus, cisterna chyli, ductus lymphaticus dexter, truncus jugularis, subclavius et bronchomediastinalis, lumbalis et intestinales
Odtok mízy z jednotlivých orgánů:
- hlavy a krku
- horní končetiny
- hrudníku (mléční žláza! – axilární „sentinelová uzlina“ - Sorgius)
- břicha (žaludek, tenké a tlusté střevo)
- pánve (konečník, děloha, prostata)
- pohlavních žlaz (varle/vaječník, šourek)
- dolní končetiny
Makroskopická anatomie a přehled topografie:
- podvěsku, štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvin, varlete a vaječníku, (paraganglia)
8. týden
Kůže a její deriváty
9. týden
0
10. týden
Míšní nervy
Stavba periferních nervů – vysvětlení pojmů:
• receptory, nervy aferentní (somatosenzitivní, viscerosenzitivní, senzorické) a eferentní (somatomotorické, visceromotorické), druhy efektorů a způsob jejich inervace nervy motorickými a autonomními
• schéma větvení spinálního nervu!
Dělení míšních nervů
- Rr. posteriores nervorum spinalium – netvoří pleteně, dodržují segmetální úpravu, inervují kůži svého segmentu a jeho epaxiální svaly
– n. suboccipitalis, n. occipitalis major+tertius, nn. clunium sup.+ medii
- Rr. anteriores nervorum spinalium – tvoří pleteně
• Plexus cervicalis (C1 – C4) – ansae cervicales
senzitivní nervy: n. occipitalis minor, n. auricularis magnus, n. transversus colli, nn. supraclaviculares
motorické nervy – n. phrenicus (bránice C3-5), další rr. musculares
• Plexus brachialis (C4 – Th1)
fissura scalenorum, pars supra- et infraclavicularis plexus brachialis, trunci + fasciculi
• Nn. intercostales – senzitivní a motorická inervace stěny hrudní, břišní a nástěnné pohrudnice
• Plexus lumbalis (L1 – L4)
n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. cutaneus femoris lat., n. genitofemoralis, n. femoralis (+ n. saphenus), n. obturatorius
• Plexus sacralis (L5 – Co)
n. gluteus sup. + inf., n. cutaneus femoris post. (+ nn. clunium inf.), n. pudendus
n. ischiadicus
› n. tibialis › n. plantaris med. + lat.
› n. fibularis communis › n. fibularis prof. + spf.
n. suralis (vhodný pro nervové štěpy)
Areae radiculares et areae nervinae
11. týden
Hlavové nervy I
Druhy podnětů, jádra, obrny, somitové / branchiální nervy
• Nn. olfactorii – fila olfactoria › bulbus olfactorius › tractus olfactorius › čichový mozek – senzorický (dále viz čichová dráha)
• N. opticus – 3 neurony v oku › nervus opticus › chiasma opticum › tractus opticus › mozek – senzorický (dále viz zraková dráha)
• N. oculomotorius – jádro motorické a parasympatické (ncl. Edinger – Westphal) ve středním mozku › zkřížená i nezkřížená vlákna (› fissura orbitalis sup.) › r. sup. et inf. (+ parasymp. gaglion ciliare) › okohybné svaly (4 mm. recti, m. levator palpebrae sup., m. obliquus bulbi inf.) a hladké svaly oka (m. sphincter pupillae, m. ciliaris)
• N. trochlearis - jádro motorické ve středním mozku › křížení › výstup na dorzální ploše mozkového kmene (› fissura orbitalis sup.) › m. obliquus bulbi sup.
• N. trigeminus = nerv 1. žaberního oblouku
jádro motorické a 3 senzitivní (ganglion trigeminale Gasseri)
• V 1 – N. ophthalmicus (› fissura orbitalis sup.) › n. frontalis, n. nasociliaris, n. lacrimalis - senzitivní
• V 2 – N. maxillaris (› for. rotundum) › n. infraorbitalis, n. zygomaticus, nn. nasales post., nn. palatini, nn. alveolares sup.post., r. pharyngeus (+ parasymp. ganglion pterygopalatinum) - senzitivní
• V 3 – N. mandibularis (› for. ovale) › n. auriculotemporalis, n. buccalis, n. alveolaris inferior (› n. mentalis), n. lingualis (+ chorda tympani a parasympatické ganglion submandibulare) - senzitivní
• › motorická pro žvýkací svaly, tensory, m. mylohyoideus + venter ant.m. digastrici
• N. abducens - jádro motorické v mostu (› fissura orbitalis sup.) › m. bulbi lat.
12. týden
Hlavové nervy II
• N. facialis = nerv 2. žaberního oblouku (mimické svaly)
- jádro motorické v mostě, zkřížená vlákna supranukleární pro dolní polovinu obličeje, zkřížená i nezkřížená pro horní polovinu obličeje
- senzorická a visceromotorická složka = n. intermedius
- průběh a větve - (› meatus acusticus internus › canalis n. facialis Falloppii) › n. petrosus major, n. stapedius, chorda tympani (› for. stylomastoideum) › rr. musculares (svaly boltce, venter post.m.digastrici, m. stylohyoideus), kmen n. facialis › dolní a horní větev › plexus intraparotideus (nezásobuje gl. parotis!) › rr. temporales, zygomatici, buccales, r. marginalis mandibulae a r. colli (› ansa cervicalis spf.)
Obrna – centrální a periferní Bellova
• N. vestibulocochlearis – 4 senzorická vestibulární a 2 sluchová jádra v mostu
(› meatus acusticus int.) › ggl. cochleare Corti + vestibulare Scarpae
- složka sluchová a vestibulární – viz dráha sluchová a vestibulární
• N. glossopharyngeus = nerv 3. žaberního oblouku
- jádro motorické, parasympatické, senzitivní a senzorické v prodloužené míše
(› for. jugulare) › ganglion sup. + inf. › n. tympanicus /› n. petrosus minor › ggl. oticum = „Jacobsonova anastomosa“/, rr. pharyngei, rr. tonsillares, rr. linguales ( senzitivní + senzorické ), r. sinus carotici, motorická větev do › m. stylopharyngeus
• N. vagus = nerv 4. a 6. žaberního oblouku
- jádro motorické, parasympatické, senzitivní a senzorické v prodloužené míše
(› for. jugulare) › ganglion sup. + inf. › vagina carotica › mediastinum sup. + inf.post. › hiatus oesophageus › až po Cannon-Böhmův bod
větve : r. meningeus, r. auricularis, rr. pharyngei (svaly hltanu a měkkého patra), rr. cardiaci cervicalies sup.+ medii + inferiores + cardiaci thoracici, n. laryngeus superior + recurrens, plexus oesophageus › truncus vagalis dx. et sin., rr. gastrici, r. hepaticus, r. coeliacus › pleteně pro orgány břišní dutiny, parasympatická vlákna procházející ggl. coeliacum bez interpolace až do ganglií ve stěně orgánů
• N. accessorius – jádra motorická v prodloužené míše a krčních segmentech míchy
Radix cranialis › n. XI. (› for. jugulare) › ramus internus › přidává se k n. vagus
Radix spinalis (› foramen magnum) n. XI. (› for. jugulare) › ramus externus ›
› m. trapezius a m. sternocleidomastoideus (oba jsou diploneurální! + C2-4)
• N. hypoglossus - jádra motorická v prodloužené míše
(› can. n. hypoglossi) › všechny intraglosální + 3 extraglosální svaly
cestou pouze souběh vláken s nervy pro infrahyoidní svaly ! = radix superior ansae cervicalis profundae
13. týden
Autonomní nervy II
Parasympatikus – systém kraniosakrální (podle uložení těl pregangliových neuronů v podobě dorzálních jader některých hlavových nervů a v ncll. intermediolaterales několika segmentů sakrální míchy S2-4) - přepojeno v parasympatických gangliích (sympatikus pouze prochází bez interpolace!)
• ncl. accessorius posterior n. III seu Edinger – Westphal › r. inf. n. oculomotorii › ramus com. cum ggl. ciliare › ggl. ciliare Schacheri › nn. ciliares breves › m. ciliaris, m. sphincter pupillae (= MIOSIS)
• ncl. salivatorius superiors (n. VII)
› n. intermedius › n. petrosus major (› canalis n. petrosi maj.) › synchondrosis sphenopetrosa › n. canalis pterygoidei (› can. pteryg.) › ggl. pterygopalatinum Meckeli (› n. zygomaticus › r. communicans cum n. lacrimale › n. lacrimalis) › slzní žláza, rr. nasales posteriores (› for. sphenopalatinum) › nosní žlázky, nn. palatini (› can. palatini) › patrové žlázky, r. pharyngeus (› can. palatovagianlis) › nosohltanové žlázky
› n. intermedius › chorda tympani (› canaliculus chordae tymp. › cavitas tympani › fissura petrotympanica Glaseri › fossa infratemporalis) › n. lingualis › ggl. submandibulare › glandula sublingualis, submandibularis et gll. linguales
• ncl. salivatorius inferior (n. IX) › n. glossopharyngeus › n. tympanicus (› canaliculus tympanicus › cavitas tympani) › plexus tympanicus (› sulcus promontorii) › n. petrosus minor /= Jacobsonova anastomóza/ (› canalis n. petr. min. › foramen petrosum › fossa infratemporalis) › ggl. oticum Arnoldi › r. com. cum n. buccalei › n. bucalis › tvářové žlázky, › r. com. cum n. auriculotemporale › příušní žláza
• nucleus posterior n. vagi › n. X - netvoří makroskopická ganglia, jejich gangliové buňky jsou roztroušeny v průběhu kmene a větví n. X., postgangliová vlákna inervují parasympaticky srdce, tracheu, bronchy a jícen v hrudníku, v břiše pak celý trávicí trubici až ke Cannon-Böhmovu bodu, vaječník, část vejcovodu, slezinu, ledviny a nadledviny
• ncl. intermediolateralis S2-4 › radix anterior n. spinalis › n. spinalis › ramus com. albus › pouze prochází skrze ggl. trunci sympathici (bez interpolace!) › nn. splanchnici sacrales (nn. pelvici) › plexus hypogastricus inferior › pánevní orgány krom vaječníku + colon sigmoideum et descendens
Sympatikus – systém thorakolumbální (těla jeho pregangliových neuronů jsou uložena v nc. intermediolateralis Th1 – L3)
• soustava paravertebrálních ganglií propojených interganglionárními větvemi = truncus sympathicus
• krční oblast: ganglion cervicale superius, medium et inferius (lépe ggl. stellatum – jde o splynutí dolního krčního a prvního hrudního ganglia) › systém jejich větví zásobuje sympaticky oblast celého krku, hlavy a horní končetiny formou periarteriálních pletení (HK ještě cestou rr. com. grisei ›
plexus brachialis)• hrudní oblast: 12, resp. 11 párů ganglií, zavěšených pomocí rr. comm. albi et grisei na nn. intercostales, nn. splanchnici (major /Th6-9/, minor /Th 10 a 11/ a imus /Th 12/) – probíhají skrz crus dx.+sin. bránice a vstupují do prevertebrálníc ggl (6) v plexus aorticus abd. - ggl. coeliacum (2), ggl. aorticoreanle (2), ggl. mesentericum sup. + inf.
• bederní oblast: 4 – 5 ganglií, vysílajících větve do periaortálních symp. pletení a do pánve jako plexus hypogastricus superior
• křížová oblast: 4 - 5 ganglií leží mediálně od for. sacralia anteriora, kaudálně se oba trunci sympathici spojují v nepárovém kostrčním ganglion impar. Větve sakrálního sympatiku vstupují do pánevních pletení, inervujících příslušné orgány, a do periarteriálních pletení všech parietálních i viscerálních pánevních tepen (› DK + ještě cestou rr. com. grisei › plexus lumbalis + sacralis)
14. týden
0
15. týden
Integrační konference na téma: Endokrinologie a imunitní systém